Новая форма посыльного листа на мсэ

Содержание

Доброго дня. Если кто не знает Вам советует и консультирует — Стефания Волна. Рассказываю свой опыт и знания в юриспруденции, которого в совокупности больше 15 лет, это дает возможность дать правильные ответы, на то, что может необходимо в различных ситуациях и сейчас рассмотрим — Что должно быть вписано в заявлении на медико-социальную экспертизу и как правильно заполнить посыльный лист. Если в Вашем конкретном случае потребуется мгновенный ответ в своем городе или же онлайн, то, конечно же, лучше получить помощью на сайте. Или еще проще спросить в комментариях у постоянных читателей, которые ранее сталкивались с таким же вопросом.

Аttention please, данные могут быть неактуальными в момент прочтения, законы очень быстро обновляются и дополняются, поэтому ждем Вашей подписки на нас в соц. сетях, чтобы Вы были в курсе всех обновлений.

Экспертиза проводится для определения группы инвалидности, способности к труду, необходимости в постороннем уходе и обслуживании, предоставлении лекарственных средств или медицинских изделий.

Заявление на медико-социальную экспертизу – что это такое?

В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

Куда его подавать?

В любом случае, потребуется получить посыльный лист формы 088/у-06 — это официальный бланк, заполненный медицинскими представителями, выдаваемый с целью направления на экспертизу и решения об ограничении возможностей гражданина (инвалидности).

В строке 10 “Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу” следует указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: “не работает”.

Рекомендации к порядку заполнения учетной формы № 088/у-06 “Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь”

Здравствуйте!Помогите,пожалуйста ,с советом и с моими дальнейшими действиями.Я прохожу лечение по поводу лгм 2а нодулярный склероз,схема АБВД,капаюсь в больнице с госпитализацией ввиду плохой переносимости химиотерапии.Моя лечащая врач в больнице направила меня к специалистам в больнице для прохождения втэк.Я прошла окулиста,хирурга,терапевта,невропатолога-мне поставлены диагнозы,сделаны соответствующие записи в листе -бегунке,а так же в выписке из больницы.Однако окружной гематолог в настоятельной форме утверждает,что все эти врачи не действительны ,что ничего она мне заполнять не будет и даст направление на втэк,толко после прохождения мной врачей в городе в районной поликлинике с её бегунком(не знаю как правильно лист с направлением называется).В то же время у моего лечащего врача в больнице есть больной с моим же диагнозом,который так же прошёл всех врачей в больнице,так ему моя окружная гематолог подписала лист с больничными врачами и дала направление на втэк.Интересная получается ситуация!Какие мои дальнейшие действия в отстаивании своих прав?На больничном я почти 3 месяца.Права ли окружная гематолог?Ходить в городской поликлинике по врачам нет сил,т.к на фоне химии стало понижаться давление и у меня сильная слабость,плюс плохая переносимость в виде многократной рвоты и повышения температуры-об этом соответственно так же пишется в выписке.Есть ли какие нормативные акты и статьи закона ,на которые,если я права конечно же,я могла бы опираться.Просто идти и скандалить с окружным гематологом не хочу,если качать права,то быть юридически подкованной.Заранее всем спасибо!

Что это такое?

В строке 33 указывается цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркивается): для установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной способности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания), для другого (указать).

  • ФИО полностью.
  • Дата рождения.
  • Половая принадлежность.
  • Адрес проживания, при отсутствии прописки, указывается адрес фактического пребывания.
  • Является ли инвалидом или направляется первично.
  • Работает ли гражданин, если да, то указать название, адрес и занимаемую должность, условия и характер выполняемого труда.
  • Основная профессия гражданина с указанием разряда или категории.
  • С какого времени наблюдается пациент.
  • Если больной учащийся, то указывается наименование учебного учреждения, для студентов — отделение и факультет, класс или группа, специальность по завершении обучения.
  • История заболевания.
  • Характер проведенного лечения.
  • Проведенные обследования.
  • Анамнез.
  • Частота и длительность временной нетрудоспособности за последний год.
  • Установленное основное заболевание и сопутствующие ему болезни.
  • Проведенные исследования и заключения врачей.
  • Нуждается ли больной в предоставлении средств и оказании реабилитационных программ.
  • Антропометрические данные: рост и вес.
  • Состояние больного на момент обращения за направлением, его физическое развитие.
  • Оценивается психическое и эмоциональное развитие и выносливость.
  • Прогноз болезни.
  • Цель направления.

В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

Куда его подавать?

При обращении в медицинское учреждение, лечащим врачом, на основании выслушанных жалоб и фиксирования в амбулаторной карте пациента, выдаются направления к требуемым по конкретному заболеванию специалистам, также пациент может быть направлен на проведение лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других видов исследований, возможно стационарное лечение.

Рекомендуем прочесть:  Сотрудник полиции одинокая мать малолетнего ребенка дежурство

Понятно, что решение о необходимости визита в бюро МСЭ рождается отнюдь не на пустом месте, а на основании вердикта врача из районной поликлиники — когда тот понимает, что дальнейшее лечение пациента — вопрос более сложный, чем простое посещение участкового врача. Для этого:

  • считать ли человека инвалидом;
  • потерял ли он способность трудиться и если да, то в какой мере;
  • нуждается ли гражданин в постороннем профессиональном уходе и если да, то в какой степени;
  • программу реабилитации.

Что такое заявление? Зачем оно нужно?

Итоги и все пояснения должны быть предоставлены обследуемому без задержек. Подобная экспертиза может производиться и заочно и в этом случае ее результаты высылаются человеку по почте или на электронный Интернет-адрес, через портал госуслуг в трехдневный срок.

  • Имя, фамилия и отчество;
  • Данные личности из паспорта: код, номер, серия, дата, время и место выдачи;
  • Страховой номер;
  • Адрес прописки по паспорту;
  • Написать саму просьбу, бланк с которой будет отослан на ВТЭК. Следует указать весомые причины для проведения экспертизы;
  • Обязательно включить в бланк потребность в переводчике или сурдопереводчике;
  • Оставить обратную связь: указать номер телефона, электронную почту или адрес ближайшего почтового отделения для получения бумажного письма;
  • Обязательно одобрить обработку личной информации;
  • Написать дату заполнения и оставить личную подпись.

Скажем несколько слов о том, что из себя представляет МСЭ. Медико-социальная экспертиза – это подтверждение в официальной форме того, что человек является инвалидом или нуждается в реабилитации, которая нужна для восстановления работоспособности организма. Это осуществляется работниками федеральных учреждений, которые оценивают текущее состояние обратившегося к ним лица. В список оценивания входят:

Правила заполнения и образец

Как сообщает пресс-служба Минтруда, в 2022 году в Воронежской и Смоленской областях был запущен пилотный проект по практической апробации новых классификаций для установления детской инвалидности. Специалисты учреждений МСЭ совместно с экспертами проводили сравнительный анализ результатов освидетельствования сразу по двум классификациям: действующей и новой.

Экспертиза проводится для определения группы инвалидности, способности к труду, необходимости в постороннем уходе и обслуживании, предоставлении лекарственных средств или медицинских изделий.

Куда его подавать?

  1. Фамилия, имя, отчество.
  2. Данные удостоверения личности просителя: серия и номер паспорта РФ, число и место выдачи.
  3. Номер страхового свидетельства (СНИЛС).
  4. Адрес проживания по прописке с паспорта.
  5. Просьба о направлении на ВТЭК. Указать причину и цель проведения экспертизы.
  6. Необходимо ли присутствие сурдопереводчика и предоставление других услуг.
  7. Выбрать как проинформировать о приглашении на комиссию и указать соответственно выбору: адрес электронной почты, номер мобильного телефона, письменное уведомление по почте.
  8. Заполнить пункт: согласие на обработку персональной информации.
  9. Поставить дату и личную подпись.
  10. Если от имени больного выступает доверенное лицо, то необходимо указать данные паспорта представителя, основание для представления прав (например, доверенность), дата и подпись.
  • Скачать бланк заявления на прохождение МСЭ
  • Скачать образец заполнения заявления на МСЭ

Как он выглядит?

В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

Ранее мы сообщали, что министерство труда и социальной защиты РФ начало подготовку изменений в Правила признания лица инвалидом, предусматривающие установление детям с инсулинозависимым диабетом категории «ребенок-инвалид» до достижения ими возраста 18 лет. Планируемый срок вступления в силу этого нормативного правового акта – июнь 2022 года.

Заявление на МСЭ и посыльный лист: новые формы с декабря 2022

  • Полное ФИО работника.
  • Полное наименование и местонахождение предприятия, которое дает характеристику.
  • Цех (отдел) в котором трудится человек.
  • Описать, как организован процесс труда данного работника (индивидуальная работа, бригадная и т.д.).
  • Должность, на которой работник трудится на момент прохождения освидетельствования, либо, на которой трудился до увольнения.
  • Дополнительные сведения о должности или профессии (квалификация, разряд, смежные специальности и т.д.).
  • Описание выполняемой работы и ее характеристики: напряженность, тяжесть, монотонность и т.д. Как правило, эти данные можно взять из карты СОУТ (аттестации) рабочего места.
  • Есть ли у работника льготы (сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск и т.д.).
  • Указать, может ли работодатель перевести человека на более легкую работу.
  • Необходимо написать, справляется ли человек с текущей работой, если есть нормы выработки указать и их.
  • Привести суммы заработной платы за последний год, в разбивке по месяцам.
  • Указать количество больничных листов и их продолжительность за последний год.

Как заполнить производственную характеристику для МСЭ

Кроме самого заявления необходимо получить посыльный лист на МСЭК. Это бланк, который заполняют медицинские специалисты, который направляет просителя на детальное обследование. После прохождения экспертизы врачи определяют степень инвалидности человека и способен ли он продолжать работать на тех же условиях.

После осмотра озвучьте участникам экспертизы, какие средства реабилитации нужны. Если во время экспертизы промолчите и в программе реабилитации не окажется чего-то важного, в бюро МСЭ могут ответить, что это средство не так уж необходимо.

Льгота по коммунальным платежам — это скидка 50%. Платить придется в полном размере, но вместе с пенсией половину возвращают. Заявление на льготу оформляется в МФЦ. К лежачим больным специалист ближайшего МФЦ приезжает на дом, для инвалидов первой группы это бесплатно.

Что делать после получения инвалидности

На этом этапе инвалид может отказаться от дополнительных обследований. Тогда специалисты бюро МСЭ примут решение без них. Поэтому решайте по ситуации. Если считаете, что без этих данных инвалидность не дадут, или дадут группу ниже, или не получите что-то важное и дорогое по программе реабилитации, пройдите новые обследования. В остальных случаях не стоит тратить время — пишите отказ. Форму отказа можете попросить сразу же на комиссии или написать его в свободной форме.

Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.

Рекомендуем прочесть:  Сколько Дрлжна Платить Матт Одиночка За Детский Сад

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

Написание заявления на МСЭ – это всего лишь первый шаг к подтверждению нетрудоспособности человека. Для того, чтобы получить степень инвалидности и материальную помощь от государства нужно собрать пакет, состоящий из всех необходимых документов и правильно заполнить бланки.

Посыльной лист на МСЭК образец заполнения

5. При составлении Акта в титульную часть вносится наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы (бюро медико-социальной экспертизы, главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы), в котором проводится медико-социальная экспертиза гражданина, в точном соответствии с наименованием, определенным в его уставе.

Обжаловать отказ присвоения инвалидности можно в том же бюро, можно в главном или федеральном, главное, указать основание претензий. Если и тут к вам не прислушались, назначают независимую экспертизу и подают заявление в суд. У вас есть месяц для оспаривания решения. Результат решения комиссии отражается в специальном акте.

Освидетельствование МСЭ

Согласно приказа Минздравсоцразвития № 295н, на комиссии вам могут назначить пройти дополнительное обследование, от прохождения которого вы имеете право отказаться, тогда решение о присвоении (отказе присвоения) инвалидности будет приниматься на основании предоставленных документов.

Справка МСЭ – что это такое и как получить? Справка МСЭ: особенности заполнения и образец

Написание заявления на МСЭ – это всего лишь первый шаг к подтверждению нетрудоспособности человека. Для того, чтобы получить степень инвалидности и материальную помощь от государства нужно собрать пакет, состоящий из всех необходимых документов и правильно заполнить бланки.

временному удостоверению личности гражданина Российской Федерации, выдаваемому территориальным отделением Управления по вопросам миграции Министерства внутренних дел Российской Федерации до оформления паспорта;

Бланк направления

Кроме того, индивид имеет право заполнить заявление на медико-социальную экспертизу в случае жалоб на здоровье в течение долгого времени для подтверждения наличия заболевания, которое ухудшает работоспособность человека.

Правила заполнения посыльного листа на МСЭК 2022

Кроме самого заявления необходимо получить посыльный лист на МСЭК. Это бланк, который заполняют медицинские специалисты, который направляет просителя на детальное обследование. После прохождения экспертизы врачи определяют степень инвалидности человека и способен ли он продолжать работать на тех же условиях.

Смотря о каком конкретно заключении идет речь. — Ф.И.О. больного без ошибок и полностью (а не с инициалами вместо имени и отчества); — дата выдачи заключения (число, месяц, год); — подпись врача, выдавшего это заключение; — расшифровка подписи врача, выдавшего это заключение печатными буквами (можно эту расшифровку заменить личной врачебной печатью — при условии, что на ней разборчиво читается фамилия врача); — печать лечебного учреждения, в котором работает врач, выдавший это заключение. Написанное выше — обязательно (во избежание возможных проблем на МСЭ ). В выписке из стационара должны присутствовать: — наименование лечебного учреждения (обычно в виде штампа или отпечатанное типографским способом или написанное от руки); — Ф.И.О.

Представитель комиссии приезжает к вам домой, диагностирует вас… Не торопитесь показать ему все свои достижения и навыки, чем хуже вы себя зарекомендуете, тем больше шансов у вас получить все необходимое! Перед ними не стоит геройствовать, что вы можете, им важнее, чего вы НЕ МОЖЕТЕ, из этого и складывается представление о группе инвалидности, а следовательно о размере вашей будущей пенсии и выдаваемых вам ТСР. Далее представитель информирует вас о принятии решения о группе вашей инвалидности и сформированной для вас ИПР .

Направление на МСЭ

Приглашение направляется по такому расчёту времени, чтобы гражданину не пришлось находиться в очереди возле кабинета на прохождение МСЭ более 30 минут. Решение медико-социальной экспертизы? Решение принимается простым большинством голосов специалистов, которые проводят МСЭ.

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2022 г. N 77 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.10.2022 N 853н) Медицинская документация Форма N 088/у-06 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________________________________ (наименование и адрес организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь) НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ Дата выдачи «__» _______ 20__ г. 1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее — гражданин): ________________ __________________________________________________________________ 2. Дата рождения: _______________________ 3. Пол: ________________ 4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя): _______________ 5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации): _____________________________ __________________________________________________________________ 6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория «ребенок-инвалид» (нужное подчеркнуть). 7. Исключен. 8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть). 10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу _______________________________________________________ (указать должность, профессию, специальность, __________________________________________________________________ квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: «не работает») 11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Условия и характер выполняемого труда: _______________________ __________________________________________________________________ 13. Основная профессия (специальность): __________________________ 14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): _________________________________________________________ 15. Наименование и адрес образовательного учреждения: ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): _______________ 17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение: ________________________________________________________ 18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с ____ года. 19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма) 20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется при первичном направлении) 21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев): —T——————T——————T——————T—-¬ ¦N ¦ Дата (число, ¦ Дата (число, ¦ Число дней ¦Ди- ¦ ¦ ¦ месяц, год) ¦ месяц, год) ¦ (месяцев и дней) ¦аг- ¦ ¦ ¦ начала временной ¦ окончания ¦ временной ¦ноз ¦ ¦ ¦нетрудоспособности¦ временной ¦нетрудоспособности¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособности¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—+——————+——————+——————+—— 22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____. 26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть). 27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ г) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть). 32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, для другого (указать): ______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации) Председатель врачебной комиссии: ___________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Члены врачебной комиссии: ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Линия отреза —————————————————————— Подлежит возврату в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу Обратный талон __________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы и его адрес) 1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________ 2. Дата освидетельствования: __________________ 3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы 4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2022 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2022 г. N 6998)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2022 г. N 535): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории «ребенок-инвалид» (нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ____________________________________________ степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____ дата переосвидетельствования: ____________________________________ рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Причины отказа в установлении инвалидности: ___________________ __________________________________________________________________ 9. Дата отправки обратного талона: «__» ___________ 20__ г. Руководитель федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ___________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. ——————————— Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро медико-социальной экспертизы — бюро медико-социальной экспертизы.

Рекомендуем прочесть:  Ставка по земельному налогу на 2022 год для юридических лиц

Заявление на МСЭ: бланк и правила заполнения

Строка 7 “Степень ограничения способности к трудовой деятельности” заполняется при повторном направлении на основании имеющейся у гражданина справки учреждения медико-социальной экспертизы об установленной группе инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности, указывается степень (первая, вторая, третья, не установлена).

Заявление на МСЭ (образец заполнения)

К заявлению на МСЭ необходимо приложить медицинскую документацию, подтверждающую стойкие нарушения здоровья, в том числе – заключение лечебного учреждения. Для его получения пациенту выдается посыльный (обходной) лист. В нем прописаны все данные больного: фамилия, имя, отчество, дата рождения и домашний адрес. В листе делаются отметки, проходит ли пациент комиссию впервые или повторно, работает или нет, данные о характере его работы.

Мария Антонова
Оцените автора