Экспертиза травм от воздействия острых предметов
Экспертиза при воздействии острых предметов может осуществляться как в отношении живых пострадавших и жертв преступлений, так и в отношении трупов. Повреждения и травмы, присутствующие у живых людей, исследуются с целью установления достоверности данных ими показаний, для идентификации орудия преступления, а также для того, чтобы исключить возможность нанесения самоповреждений (членовредительства). Исследование трупов имеет более распространенный характер и применяется для выявления характерных особенностей совершенного преступления, суицида или имевшего место несчастного случая. Экспертиза при воздействии острых предметов обязательно включает исследование повреждений одежды, в которой был потерпевший, и сопоставление их с повреждениями, имеющимися на теле. Анализ одежды зачастую имеет решающее значение, поэтому важным мероприятием, предваряющим экспертизу, является изъятие одежды и передача ее следственным органам. Вопрос о возврате предметов одежды потерпевшему или его родственникам решается следователем, после оценки необходимости исследования данных предметов в ходе экспертизы.
Рубленые раны отличаются обширной областью повреждения, что обусловлено большой силой травмирующего воздействия. Характерные особенности раны зависят от остроты кромки орудия, его веса и силы удара. При нанесении удара затупленными топорами может наблюдаться нехарактерное для повреждений острыми предметами осаднение краев раны и наличие кровоподтеков, особенно со стороны острого угла между орудием и поверхностью тела. На концах рубленых ран, как правило, образуются небольшие надрывы тканей, вызванные клиновидной формой рубящего предмета. Большинство рубящих ран наносится другим лицом с целью убийства потерпевшего. Хотя, они могут быть нанесены самостоятельно с целью самоубийства или членовредительства. Встречаются рубленые раны, полученные в результате несчастного случая при выполнении соответствующих работ.
Механизм повреждения устанавливается, исходя из направления его нанесения, а также основываясь на виде повреждения. Наличие в ране, ссадине или порезе инородных частиц тоже может указывать на то, как повреждение было нанесено. Например, при сильном ударе доской, брусом или другим предметом из необработанного дерева в ране могли остаться мельчайшие щепки или занозы, особенно если в момент удара произошло смещение поверхности бьющего предмета относительно тканей пострадавшего.
- После нападения неизвестных лиц.
- После умышленного или неумышленного нанесения повреждений идентифицированными (знакомыми) лицами.
- После преступлений против половой неприкосновенности.
- После происшествий на месте исполнения пострадавшим своих служебных обязанностей
- После транспортных катастроф и происшествий, в том числе автомобильных, железнодорожных, авиационных.
- После террористических актов.
- После боевых ранений.
- В случаях неправильного проведения лечения в медицинских учреждениях.
- После нападенния животных.
Необходимая оборона
Судебно-медицинская экспертиза проводится в отношении потерпевшего, при этом по делам связанным с необходимой обороной, если по отношению к подозреваемому/обвиняемому было применено насилие со стороны потерпевшего, в обязательном порядке необходимо ходатайствовать о проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении обороняющегося.
По делам связанным с необходимой обороной, причинением вреда здоровью могут проводиться различного рода судебные экспертизы (трассологические, материаловедческие, биологические и т.д.). В обязательном порядке проводится судебно-медицинская экспертиза в отношении потерпевшего, а также в подавляющем большинстве случаев проводится судебная психиатрическая или комплексная судебно психолого-психиатрическая экспертиза.
Ст. 109 УК РФ раскрывается понятие менее тяжких телесных повреждений. В повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствия, предусмотренные ст. 108 УК РФ, но указывающие на процесс длительного расстройства здоровья или значительной стойкой потери трудоспособности меньше третей части, относятся менее тяжкие телесные повреждения. Длительное расстройство здоровья сопряжено непосредственно с последствиями повреждений (заболевания, нарушения функции и др.), которое длится больше, чем три недели (больше 21 дня). Признаки значительной стойкой потери трудоспособности на треть выражаются в постоянной утрате общей трудоспособности на 10—33%.
Легкость телесные повреждения не предполагает кратковременное расстройство здоровья или степень незначительной стойкой потери трудоспособности, — это увечья, не сопровождающиеся указанными последствиями или повлекшими за собой незначительное последствие сроком не больше шести дней. Эта группа повреждений представляется поверхностными ранами, кровоподтеками, ссадинами и т. п. Основные факторы, определяющие тяжесть повреждений на теле, характеризуются опасностью для жизни и вредом, причиненным здоровью. Вред характеризуется: 1) стойкой потерей трудоспособности определенной степени; 2) длительным или недолгосрочным расстройством здоровья. Следует знать, что расстройству здоровья или иным вредом могут не грозить некоторые легкие повреждения (кровоподтек, ссадина, царапина и т. п.).
Производство судебно-медицинской экспертизы может быть поручено нескольким врачам при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (хирург, педиатр, терапевт, акушер-гинеколог и т.п.). Ведущим экспертом в такой комиссии обычно назначается государственный судебно-медицинский эксперт. Судебно-медицинские экспертизы по определению утраты трудоспособности, по делам о привлечении к уголовной ответственности работников медицинского персонала за профессиональные правонарушения и особо сложные экспертизы должны производиться комиссией экспертов.
Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. Заметим, что из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого тела и т.д.).
Судебно-медицинская диагностика резаных ран
Таким образом, лезвия, имеющие различную остроту (от 4 до 80 мкм) формируют повреждения, имеющие характерные макро- и микроскопические особенности, по которым можно проводить дифференциальную диагностику с целью идентификации орудия травмы по признаку остроты лезвия.
Доступность острых предметов, их многообразие делают их объектом постоянного экспертного и научного исследования. Кроме этого, травма острыми предметами имеет особое значение, так как обычно связана с наиболее тяжкими преступлениями, направленными против здоровья граждан. В Хабаровском крае повреждения острыми предметами из всех видов механической травмы занимают третье место, уступая лишь повреждениям, причиненным тупыми предметами и транспортной травме. Процентное соотношение повреждений, нанесенных острыми предметами, к общему количеству проведенных экспертиз за пять лет с 2006 по 2010 год, составляет 3,2 %, по отношению к насильственной смерти – 9 %, по отношению к механической травме – 17,1 %. Мы провели сравнение, анализируя доступные нам данные по годам и другим регионам страны, с нашими наблюдениями. Так в 1920–1930-е годы повреждения острыми орудиями среди случаев насильственной смерти составили 8,6 %, в 1950-е годы – 3,7 % [3]. В г. Ленинграде в 1980–1989 годы эти показатели составили от 3,8 до 6,8 % [3]. По данным танатологического отдела Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы за 2003–2005 годы, в структуре насильственной смерти удельный вес травмы острыми объектами колебался от 5,6 до 6,7 %. Те же данные, приведенные по г. Барнаулу за 2008–2009 годы, составили 4,7 % [9]. В Хабаровском крае за 2006–2010 годы острая травма распределилась следующим образом: 68,0 % составили колото-резаные повреждения, 11,0 % – резаные, 1 % – рубленые и 1,0 % – колотые.
- Разъяснение вопросов, которые ставятся экспертом. Это необходимо для получения более точного результата исследования. Эксперт может задавать вопросы о механизме образования травм, состоянии здоровья, орудии, с помощью которого были нанесены повреждения, а также о текущем состоянии человека.
- Добровольный показ тех участков тела, которые подлежат освидетельствованию. Те лица, которые заинтересованы в получении достоверных результатов исследования, не должны препятствовать любым экспертным действиям и обязаны сотрудничать с медиком. Иногда человек не дает согласие на добровольную демонстрацию поврежденных участков тела. В таком случае судмедэкспертиза проводится в принудительном порядке.
Обычная судмедэкспертиза назначается судом. Однако ее заключение не является гарантией объективного и точного результата. Это связано с использованием неэффективных и устаревших технологий, затягиванием начала проведения исследования, а также халатным отношением исследователей к своим трудовым обязанностям. Иногда выявляются случаи подкупа работников экспертизы с целью подачи ложных результатов. Исходя из этого, стороны судебного процесса прибегают к альтернативному решению. Они осуществляют за свой счет независимую судебную экспертизу. Результаты такого исследования достаточно объективны.
Судебно-медицинская экспертиза
Сперва судмедэксперты внимательно изучают документы, с которыми к ним поступает тело покойного. Это могут быть больничные карты, истории болезни и прочие медицинские документы, протоколы осмотра места происшествия, постановления полицейских следователей. Их задача на данном этапе – выяснить как можно больше официально задокументированных обстоятельств смерти. Если человек на глазах у свидетелей скончался внезапно и без видимых причин, то важны обстоятельства последних мгновений жизни, если болел – диагнозы и ход лечения, если был убит – окружающая обстановка.
Судебно-медицинская танатология – раздел судебной медицины, изучающий смерть с позиций правоохранительных органов. В соответствии с вырабатываемыми судебно-медицинской танатологией инструкциями, патологоанатомы выполняют экспертизу умерших. Как правило, судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в судебно-медицинском морге, реже – в моргах лечебно-профилактических учреждений. В исключительных случаях она может проводиться в неспециализированном помещении или даже на открытом воздухе, например, если экспертиза эксгумированного в лесу тела необходима немедленно, а до ближайшего морга далеко и есть опасения, что истлевшие останки могут быть повреждены в дороге.
Отдел II
Учитывая возможности судебно-медицинской экспертизы при исследовании повреждений от острых орудий, следователь может ставить такие вопросы: каким и одним или несколькими орудиями причинены ранения; одновременно ли причинены все повреждения, если нет, то какова их последовательность; какое повреждение явилось непосредственной причиной смерти; в каком направлении наносились повреждения, каково возможное взаиморасположение потерпевшего и нападавшего; какова примерная форма клинка орудия (обоюдо или односторонне острый), его длина и ширина; причинены ли повреждения орудием, представленным на экспертизу; характерны они для самоубийства или могли быть причинены только посторонним лицом и т. д.
Повреждения режущими орудиями. К режущим орудиям относятся ножи и бритвы, осколки стекол и т. п. Они характеризуются наличием острого режущего края — лезвия, которое при давлении и передвижении по поверхности тела разрезает мягкие ткани и проникает в их толщу. При этом возникают резаные раны, которые чаще всего располагаются на открытых частях тела: шее, лице, предплечьях и кистях рук. Раны обычно имеют прямолинейное направление, реже встречаются линейко-дугообразные, лоскутные и щелевидные. Вследствие эластичности кожи и сократимости мышц края ран расходятся, раны зияют и приобретают удлиненно — веретенообразную или полулунную форму (рис. 6).
- Является ли причинителем субъект оказания медицинской помощи либо вред произошел от вышедшего из-под контроля прогрессирования или атипически протекающего патологического процесса, либо — от извращенной реакции организма, либо — от находящегося вовне исследуемых отношений источника.
- Каким — ятрогенным или потребительским — является деликт, т.е. происходит ли вред от медицинского пособия или от немедицинских обстоятельств обслуживания при оказании медицинских услуг.
- В чем суть недостатка безопасности как посягательства и источника наступившего вреда здоровью правообладателя.
Чтобы судьи могли это сделать, выводы судмедэкспертов должны: быть понятны, то есть изложены общедоступным языком; четко продемонстрировать связь между явлениями; быть убеждающими в своей обоснованности и объективности. Выводы судебно-медицинской экспертизы должны позволять суду приближать реальную оценку фактических обстоятельств к идеальной. На данный момент у российских судов не такой возможности, отсюда столько резонансных дел и всё нарастающее недовольство результатами медэкспертиз, как у пациентов, так и у медиков.
ЛЕКЦИЯ № 5Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами
3) длина резаных ран почти всегда преобладает над глубиной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей. Как правило, глубина ран при прочих равных условиях определяется тем, насколько глубоко под кожей располагается кость, которая является непреодолимой преградой для лезвия орудия (за исключением тонких костей у детей и ребер, которые могут пересекаться, например, опасной бритвой). Хрящи довольно легко пересекаются режущими орудиями;
6) резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением, величина которого определяется калибром поврежденных сосудов. При пересечении магистральных артерий, например сонных и сопутствующих им вен, кровотечение может быть настолько массивным, что быстро приводит к наступлению смерти;
Судебно-медицинская диагностика резаных ран
Наряду с преимуществом данный тип заточки имеет свои недостатки, в частности, несимметричное лезвие (правая либо левая односторонняя заточка) при интенсивном воздействии уходит в сторону. Разрез, произведенный серрейторным лезвием всегда неровный. Положительным моментом работы является то, что автор обращает внимание на необходимость изучения технических дисциплин и в частности теории резания материалов, использует ее для обоснования механизма образования резаных повреждений [9].
При микроскопическом исследовании повреждений на малых увеличениях возможна регистрация таких признаков, как острота ребер повреждения, наличие или отсутствие желоба в дерме, ватообразность дермы, ее рисунок и слоистость, зернистость жировой клетчатки. Эти признаки являются новыми и неизвестны широкому кругу экспертов, для их фиксации необходимо дополнительное обучение специалистов.
Тема 5
Морфологические особенности повреждений острыми орудиями зависят не только от конструктивных свойств повреждающего предмета, но и от способа их причинения. Острыми можно назвать любые предметы, орудия, оружие имеющие острый конец (острие) или край (лезвие). Острые предметы оказывают различное действие на ткани: одни из них разрезают, другие прокалывают, третьи разрубают, четверные обладают комбинированным действием. Вот почему повреждения, возникающие от действия острых предметов, отличаются большим многообразием. Острые орудия в зависимости от назначения и механизма действия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.
Нож состоит из клинка и рукоятки, которые отделяются ограничителем или упор-предохранителем. У основания клинка со стороны лезвия может иметься выступ — бородка, или незаточенная часть лезвия — пятка. Спинка одностороннего ножа — обух — может быть закруглена или иметь острые ребра. Длина и ширина клинка, форма кончика ножа, различной формы ограничители и другие детали могут влиять на характер и особенности колото-резаной раны:
ьЛУРЕТФОЩЕ ЧПЪНПЦОПУФЙ РП ЙДЕОФЙЖЙЛБГЙЙ ПТХДЙС ФТБЧНЩ УХЭЕУФЧЕООП РПЧЩЫБАФУС РТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ ЛПМПФП-ТЕЪБОЩИ РПЧТЕЦДЕОЙК ПДЕЦДЩ. рПДИПДЩ Л ЙИ ЙЪХЮЕОЙА Й ПГЕОЛЕ РПМХЮЙМЙ УЧПЕ ДПУФБФПЮОП РПМОПЕ ТБЪЧЙФЙЕ Ч ГЕМПН ТСДЕ ТБВПФ ПФЕЮЕУФЧЕООЩИ УХДЕВОЩИ НЕДЙЛПЧ (лХУФБОПЧЙЮ у.д., 1965; лБТСЛЙО ч.с., 1966; лПНБТПЧ р.р., 1979 Й ДТ.). дБМШОЕКЫЕЕ УПЧЕТЫЕОУФЧПЧБОЙЕ ЬФПЗП ТБЪДЕМБ ЬЛУРЕТФОПК ДЕСФЕМШОПУФЙ НПЦЕФ ВЩФШ РТПДПМЦЕОП У РПЪЙГЙК УТБЧОЙФЕМШОПЗП ЙЪХЮЕОЙС РПЧТЕЦДЕОЙК ПДЕЦДЩ Й УППФЧЕФУФЧХАЭЙИ ЙН ЛПМПФП-ТЕЪБОЩИ ТБО ЛПЦЙ (йЧБОПЧ й.о., 1991).
уБНЙ РП УЕВЕ УНЕТФЕМШОЩЕ ЛПМПФП-ТЕЪБОЩЕ ТБОЕОЙС МЙЫШ Ч 20% УМХЮБЕЧ УПРТПЧПЦДБАФУС РПЧТЕЦДЕОЙЕН ТЕВЕТОЩИ ИТСЭЕК, Б РТЙ НЕДЙЛП-ЛТЙНЙОБМЙУФЙЮЕУЛПН ЙУУМЕДПЧБОЙЙ РТЙЗПДОЩЕ ДМС ФТБУУПМПЗЙЮЕУЛПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС УМЕДЩ ОБ ОЙИ ЧЩСЧМСАФ Ч 9,8% ОБВМАДЕОЙК. ч ЛПОЕЮОПН ЙФПЗЕ ПВОБТХЦЕООЩЕ ФТБУУЩ ХДБЕФУС ЙУРПМШЪПЧБФШ ДМС ХУФБОПЧМЕОЙС ЛПОЛТЕФОПЗП ЬЛЪЕНРМСТБ ПТХДЙС МЙЫШ Ч 2,2% ПФ ПВЭЕЗП ЛПМЙЮЕУФЧБ ЧЩРПМОЕООЩИ ЬЛУРЕТФЙЪ (ъБЗТСДУЛБС б.р., 1968; лПУФЩМЕЧ ч.й., 1977; йЧБОПЧ й.о., 2000). фБЛПЕ РПМПЦЕОЙЕ ДЕМ ЪБУФБЧМСЕФ ЙУУМЕДПЧБФЕМЕК ПВТБФЙФШ ВПМЕЕ РТЙУФБМШОПЕ ЧОЙНБОЙЕ ОБ ЙЪХЮЕОЙЕ ЛПМПФП-ТЕЪБОЩИ РПЧТЕЦДЕОЙК ДТХЗЙИ ВЙПМПЗЙЮЕУЛЙИ ФЛБОЕК Й, РТЕЦДЕ ЧУЕЗП, ЛПЦЙ. ч ЬФПК УЧСЪЙ ОЕНБМПЧБЦОПЕ ЪОБЮЕОЙЕ РТЙПВТЕФБЕФ ЬЛУРЕТФОБС ПГЕОЛБ РПЧТЕЦДЕОЙК ПДЕЦДЩ.
Что такое судмедэкспертиза и для чего после ранения ножом
При неполном погружении ножа следы воздействия ограничителя, пятки или бородки не определяются. В этом случае эксперт измеряет глубину раневого канала (например, 10 см) и в заключении отмечает, что длина клинка составила не менее 10 см. Нужно отметить, что глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, например в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место. В результате глубина раневого канала значительно увеличивается.
При перпендикулярном погружении клинка длина раны соответствует ширине клинка с учетом уменьшения размеров раны вследствие сокращения кожи (примерно на 10%). При ударе под углом длина кожной раны будет больше ширины клинка. В таких случаях измеряют ширину раневого канала на протяжении в плотных органах (печень, почки), используют метод заливки раневого канала пластилином, парафином и т. д.
