Последствия ОНМК
Ответ: Методики используются одинаковые, но набор движений и задач подбирается строго индивидуально. На это влияют особенности: трудовой анамнез пациента, его бытовая активность. Доказано, что наиболее эффективными являются те упражнения, которые пациенту нравятся и в освоении которых он заинтересован.
Ответ: Восстановление нарушенных функций может занять от пары месяцев до 2-3 лет. Двигательные функции возможно восстановить в течение первых трех месяцев и затем функциональные улучшения наблюдаются у пациентов на протяжении последующих 6-12 месяцев.
Медико-социальная экспертиза ->
Классификация
Считается наиболее целесообразным выделять гипертонические (гипертензивные) кризы и транзиторные ишемии (ишемические атаки), однако в классификацию ВОЗ включены и кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Они встречаются менее чем в 5% случаев вследствие выраженной компрессии вертебральной артерии при резких поворотах головы.
Определение
Внезапное и индивидуальное для каждого больного значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики.
Более характерны для ГБ II и III стадии при тяжелом и злокачественном течении, хотя легкие кризы встречаются и в I стадии ГБ. У женщин регистрируются в 6 раз чаще. В клинических проявлениях криза на первом плане всегда общемозговая симптоматика, хотя возможны и легкие очаговые симптомы, чаще стволовой локализации. В этом случае говорят о смешанном кризе. Возможны и сочетанные кризы — церебрально-коронарный, -ренальный, -акроспастический и др.
Факторы, способствующие возникновению криза
1. Психоэмоциональное перенапряжение.
2. Неблагоприятные метеорологические условия.
3. Избыточное потребление поваренной соли.
4. ДЭ II и III стадии, быстро прогрессирующее течение ГБ.
5. Сахарный диабет, особенно декомпенсированный.
Клиника и критерии диагностики
Особенности нарушения гемодинамики дают основание говорить о трех вариантах криза (Голиков А. П., 1985):
1. Гиперкинетический. Имеет место увеличение сердечного выброса при повышении преимущественно систолического давления свыше 180—200 мм рт. ст. Развиваются быстро, без предвестников. Резкая головная боль, часто пульсирующая, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, тошнота, нередко рвота. Вегетативные проявления (чувство жара, озноб, гипергидроз, усиленное сердцебиение, иногда полиурия и др.) нередко входят в клиническую картину криза. Наиболее характерны для начальной стадии ГБ.
2. Гипокинетический. Сердечный выброс снижен, резко нарастает общее периферическое сопротивление. Обычно возникает на фоне длительной артериальной гипертензии. Развивается постепенно. Повышено диастолическое давление, имеются изменения на ЭКГ в виде замедления внутрижелудочковой проводимости, снижения сегмента ST. Больные сонливы, нередко дезориентированы, лицо бледное, одутловатое, отмечается мышечная слабость, уменьшение диуреза. Чаще встречается в поздних стадиях ГБ.
3. Эукинетический. Развивается быстро, на фоне повышенного систолического и диастолического давления. Сердечный выброс не изменен, общее периферическое сопротивление повыше-
но. Может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью и, как следствие, отеком легких.
Критерии тяжести
1) Легкие: головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота и другие симптомы выражены легко или умеренно. Продолжительность до 1—2 часов; 2) средней тяжести (часто гипокинетические): все симптомы выражены отчетливо, нередко рвота, оглушение, возможна легкая очаговая симптоматика (чаще стволового уровня). Продолжительность 3—4 часа, иногда дольше;
3) тяжелые (выраженность симптомов значительная): резкая головная боль, рвота, головокружение, атаксия, нередко оглушение. Часто выявляется рассеянная органическая симптоматика. Продолжительность до суток и более.
В некоторых случаях имеется основание говорить о развившейся острой гипертензивной энцефалопатии, обусловленной отеком и набуханием мозга с микрогеморрагиями и мелкими ишемическими очагами. У подобных больных резко выражены общемозговые симптомы: оглушенность или потеря сознания, психомоторное возбуждение, дезориентировка, тонические и клони- ческие судороги. Могут быть застойные диски зрительных нервов, легкая очаговая симптоматика. Продолжительность обычно до нескольких суток, возможны кома, летальный исход (Кушаковский М. С., 1995).
Критерии частоты
При легких: частые — свыше 4 раз в месяц, средней частоты — 3—4 раза, редкие— 1—2 раза; при кризах средней тяжести и тяжелых: частые — более 5 раз в год, средней частоты — 3—5 раз в год, редкие — 1—2 раза в год.
ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИИ Определение
Остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Из общемозговых симптомов возможны головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания.
Наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная), вертебральных (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие шейного остеохондроза).
Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии
1. Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровопо- теря, глубокий сон (обычно на фоне стеноза магистральных и ин- трацеребральных сосудов).
2. Патология клапанного аппарата сердца различной этиологии, особенно при обострении ревмокардита, остром инфекционном эндокардите и др.
3. Нарастание выраженности нарушения реологических и коагуляционных свойств крови.
4. ДЭ II и III стадии, быстро прогрессирующее течение атеросклероза.
5. Окклюзия экстрацеребрального сосуда более 50 % диаметра, появление стеноза в магистральных артериях другого бассейна.
Клиника и критерии диагностики
I. В вертебрально-базилярном бассейне. Встречаются наиболее часто; по Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий:
1) Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией (транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии).
2) Гемианопсии, фотопсии.
3) Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10% случаев).
4) Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтер- харншайдта.
6) Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (тран- зиторный глобальный амнестический синдром).
II. В каротидном бассейне:
1) Преходящие геми- и монопарезы.
2) Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
3) Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).
4) Оптико-пирамидный синдром.
Критерии тяжести
1. Легкие — продолжительность не более 10 мин.; 2. Средней тяжести — более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций;
3. Тяжелые — часы, после восстановления функций остается легкая органическая симптоматика.
Критерии частоты
(по Шмидту Е. В. и др., 1976)
Частые — 3 и более в год; редкие — не более 2 раз в год; очень редкие — с интервалом до 2 лет и более.
Дифференциальный диагноз
1. С ишемическим инсультом дифференциация ретроспективна (при восстановлении нарушенных функций ранее суток).
2. С малым инсультом: восстановление нарушенных функций более суток (до 3 недель с момента эпизода).
3. С ассоциированной мигренью.
4. С синдромом Меньера.
5. С синкопальными состояниями, в частности при постуральной гипотензии.
Дополнительные методы исследования у больных с ПНМК
1. Ультразвуковая допплерография, в том числе транскраниальная.
2. Ангиография (при сомнении в диагнозе, решении вопроса о целесообразности оперативного лечения).
3. КТ, МРТ (при возможности по методике МРТ- ангиографии).
4. ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ.
5. Реологические показатели крови.
6. Холестерин и липиды крови.
Течение и прогноз
Повторные кризы и транзиторные ишемические атаки несомненно свидетельствуют о декомпенсации или субкомпенсации в течении ДЭ. Вероятность их возникновения зависит от наличия и значимости факторов риска и повышается при неблагоприятном течении основного заболевания у больных в пожилом возрасте. ПНМК наблюдаются в анамнезе у 18% больных с инсультами. Однако данные о прогнозе в отношении вероятности развития церебрального инсульта противоречивы. Хотя повторные эпизоды не всегда свидетельствуют о неизбежности инсульта, его возможность достаточно высока. При транзиторных ишемиях риск возникновения инсульта наиболее велик при окклюзии артерий в области каротидного сосудистого бассейна, когда ишемические атаки часто предшествуют инсульту в сроки от одного
до трех лет, особенно при их повторяемости в течение года. Отягощающим фактором является обострение кардиальной патологии.
Наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении повторные тяжелые гипертонические кризы, а особенно эпизоды острой гипертензивной энцефалопатии.
Принципы лечения
Терапия определяется характером и основным этиологическим фактором ПНМК. Направлена на предупреждение повторения криза, либо транзиторной ишемии, профилактику мозгового инсульта.
1. Показания к госпитализации:
1) Тяжелый гипертонический криз, особенно смешанного типа, при малом эффекте неотложной терапии, повторное повышение АД после купирования криза, дестабилизация сердечной деятельности, острая гипертензивная энцефалопатия.
2) Транзиторная ишемическая атака (средней тяжести или тяжелый приступ).
При повторных эпизодах ПНМК любой тяжести необходимо обследование в поликлинике, диагностическом центре или в неврологическом стационаре.
2. При гипертоническом кризе: гипотензивная терапия (дибазол, клофелин, анаприлин, нифедипин и др. препараты внутривенно, струйно). В случае гипокинетического или эукинетическо- го криза: дибазол, клофелин, дополнительно диуретики (лазикс и др. внутривенно). Во всех случаях необходима психотерапия.
3. При транзиторной ишемической атаке:
1) При длительном тяжелом эпизоде лечение, как при инсульте, с обязательным устранением нарушений сердечного ритма, осторожной нормализацией артериального давления.
2) В дальнейшем антиагреганты: ацетилсалициловая кислота или тиклопидин (тиклид), как более эффективный и безопасный препарат, длительно; трентал, агапурин с целью коррекции микроциркуляции, ноотропы.
3) Определение показаний к оперативному лечению. Тром- бинтимэктомия при стенозе общей или внутренней сонной артерии свыше 70% по данным ультразвуковой допплеросонографии.
ПНМК составляют около 20—30 % среди больных с ОНМК в стационарах и 46 % в поликлиниках. По данным Ю. А. Варакина и др. (1990), среди мужчин 20—54 лет удельный вес ПНМК — 25 %. При этом более чем в четверти случаев ПНМК являются дебютом ЦВЗ протекавшего латентно.
При каких заболеваниях дают инвалидность, подробный список
- Онкология
- Опухоли головного мозга
- Умственные неизлечимые отклонения
- Нарушения в работе нервной системы, непосредственно влияющие на изменения в работе моторики и органов чувств
- Тяжелые психические заболевания
- Процессы дегенерации мозга
- Прогрессирующие заболевания внутренних органов
- Ампутация конечностей
Также следует учитывать тот факт, что врачи и эксперты МСЭ исследуют не только аспекты заболевания пациента, но и его материальную обеспеченность. Если пациент утверждает, что ему помогают родственники или у него большие банковские вклады, то скорее всего в инвалидности ему будет отказано, мотивируя, что он не будет пользоваться своими льготами, обеспечивая себя более качественными медикаментами и другими способами лечения своего заболевания.
Группа инвалидности при энцефалопатии
Инвалидность при энцефалопатии возможна, но присваивается она только решением специальной врачебной комиссии (МСЭ). Причиной для установления является не сама энцефалопатия, и даже не заболевание, ставшее причиной ее формирования. На сегодняшний день оценка работоспособности пациентов осуществляется не с точки зрения существующих в анамнезе заболеваний, а по результатам проведенной экспертизы, общего состояния больного и оценки его способностей.
— Вторая группа инвалидности при энцефалопатии. В анамнезе пациента присутствуют сведения о распространенном гиперкинезе, выраженном парапарезе. Психические нарушения носят стойкий и интенсивный характер, астенические состояния тяжелой степени. Выраженные симптомы основного заболевания, которые препятствуют трудовой деятельности. Эта группа нерабочая.
ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения): симптомы и причины, первая помощь, лечение и последствия
Возможен и спонтанный скачок давления с тем же исходом, причем такой вариант встречается у людей без гипертензии и вообще без проблем со здоровьем. В случае неадекватной физической нагрузки, приема некоторых препаратов.
Не гетерогенный (однородный) по своему характеру, имеет несколько подвидов. Геморрагический (кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосуда) и ишемический (отмирание тканей по причине недостаточного кровоснабжения).
МСЭ и инвалидность при инсультах
инсультах
Под церебральным инсультом понимается развивающееся быстро локальное и иногда диффузное нарушение мозга функций, длящееся более 24 часов или смерти к приводящее и вызванное причинами сосудистого характера. В инсульта рамках целесообразно выделять малый инсульт, неврологический когда дефицит ликвидируется в течение трех момента с недель заболевания.
Эпидемиология
Частота инсульта в года течение в России составляет около 3—4 случаев на населения 1000 (Гусев Е. И., 1994). Заболеваемость инсультом в странах других крайне неоднородна, в Европе около 2, 0 на населения 1000. Количество больных инсультами отчетливо возрастом с увеличивается: в 50—59 лет частота возникновения инсульта возрасте 7, 4, а в составляет 60—69 лет — 20, 0 на 1000 населения. Известно, количество что больных с ишемическим инсультом примерно в 4 больше раза, чем с геморрагическим, однако в последние происходит годы рост числа кровоизлияний в мозг молодых у как, так и у пожилых больных.
Инвалидность при атеросклерозе сосудов головного мозга
- Статины, тормозящие синтез холестерола и всасывание его в печени из ЖКТ и уменьшающие отложения ХС в сосудах;
- Гепатопротекторы, улучшающие обмен веществ в печени и нормализующие функцию синтеза ХС;
- Антиагреганты, замедляющие процесс оседания бляшек на сосудах (Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил);
- Сосудорасширяющие препараты в этом случае малоэффективны.
Стенки сосудов пропитываются жироподобным веществом – холестеролом (при его избытке в организме), потом появляются нерастворимые пятна. Вокруг них разрастается соединительная ткань, в которую откладываются соли кальция – атеросклеротические бляшки.
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при инсультах
Ранняя синдромологическая дифференциация субарахноидального кровоизлияния и сходных по симптоматологии и течению неотложных состояний основывается на комплексной оценке анамнестических и клинических данных. При этом решающее значение имеют наличие крови в ликворе и (или) данные КТ. Дифференциальная диагностика между субарахноидальным кровоизлиянием, кровоизлиянием в вещество мозга и ишемическим инфарктом основывается на известных объективных критериях. Этиологическая диагностика субарахноидального кровоизлияния основывается на данных анамнеза, результатах соматического обследования, данных дополнительных исследований. При этом степень нарушения сознания, выраженность общемозговых, оболочечных и локальных симптомов не являются надежными дифференциально-диагностическими признаками.
6. Сочетание многообразных нарушений функций между собой, а также с патологией других органов и систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой. Поэтому ограничения жизнедеятельности и трудоспособности чаще всего обусловлены комплексом нарушения различных функций.
Инвалидность при энцефалопатии сложного генеза
Алкогольная энцефалопатия часто возникает на 3 стадии алкоголизма. Под этим термином понимают ряд патологических состояний, имеющих сходные клинические картины. В первую очередь возникают психические отклонения, затем проявляются соматические симптомы. Резидуальная энцефалопатия — вялотекущее неврологическое расстройство, возникающее при наличии ряда патологических состояний. Очень часто ее путают с психическими расстройствами и назначают неправильное лечение. Особенно опасно это заболевание для детей, его последствия могут дать о себе знать и через длительное время.
Простой, но эффективный способ избавиться от Головной боли! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его мы решили поделиться с вами.
Болезни сердца, при которых дают инвалидность
Совет! Существует возможность проведения независимой экспертизы, которая не связана с МСЭ. При несоответствии результатов МСЭ и независимой экспертизы обращаются с иском в суд для решения спорного вопроса.
В настоящее время решение о присвоении нетрудоспособности после РЧА решается на основании степени нарушения кровоснабжения. При НК 0,1 степени инвалидность не выдается. При НК 2 степени присваивают 2 группу инвалидности, при НК 3 степени – 1 группу.
Дают ли инвалидность при ишемии головного мозга 2 степени
На этом этапе первым необходимым обследованием является КТ. Он проводится рано, чтобы исключить другие заболевания головного мозга (кровоизлияния в мозг, опухоли) и с целью выявления ранних признаков ишемии (отек головного мозга, тромбоз некоторых сосудов и т. Д.). Позднее проведение КТ на голове, как правило, через 24 часа, охватывает область, вокруг которой можно визуализировать увеличенную область кровотока. Позже сканирование может выявить области геморрагического кровоизлияния — чаще как следствие эмболического инсульта, плохого контроля артериального давления и раннего введения кумариновых антикоагулянтов.
Типы ишемических инсультов определяются, в зависимости от времени их диагностики. Прогноз является благоприятным, если он обнаружен в течение 4-6 часов; острым он остается до конца первого дня и подострым, если диагностирован к седьмому дню. В ранние часы диагноз ставится посредством магнитно-резонансной технологии. Через 12 часов также может применяться компьютерный томограф, но в этот период уже слишком поздно для экстренной операции. Если пациент задерживается по той или иной причине, нет другого выбора, кроме как использовать старый метод лечения. К сожалению, речевые травмы и изменения моторики остаются. От чего они будут зависеть — это нарушенная область в мозге, какие центры в ней оказались затронуты.
Обзор дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени: что это такое
Механизм данного заболевания в чем-то схож с ишемическим инсультом. Однако, в отличие от инсульта, при ДЭП кровообращение нарушается не остро и внезапно, а постепенно. И симптомы тоже нарастают постепенно, иногда даже в течение десятка лет.
Если же она была спровоцирована механическими причинами (сдавлением сосудов гематомой, опухолью, остеохондрозом шейного отдела позвоночника), то после хирургического устранения причины возможно и полное выздоровление.
Трудности диагностики острых нарушений мозгового кровообращения
Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсультов необходима для проведения адекватной терапии. Топическая диагностика кровоизлияния или инфаркта головного мозга важна как в плане проведения консервативных, так и хирургических манипуляций, а также имеет значение для прогноза исхода заболевания. Многие патологические механизмы взаимодействуют в самых различных сочетаниях. Именно гетерогенность обусловливает выраженный полиморфизм и вариабельность клинической картины, что определяется различными причинами, в первую очередь, характером процесса, скоростью его формирования, локализацией и размером самого очага и перифокального отека, состоянием сердечно-сосудистой системы, сопутствующими заболеваниями, осложнениями, возрастом и многими другими факторами [4,5].
Сопоставляя диагноз при поступлении больных с ОНМК (анализируя данные неврологического отделения №2 ГКБ №4 г. Сум) с клиническим и заключительным диагнозами, можно сделать вывод, что наибольшие затруднения при проведении рутинного клинико-неврологического обследования вызывали определение типа инсульта и топическая диагностика очага поражения головного мозга. Перейдем непосредственно к анализу историй болезни со случаями явного клинико-анатомического расхождения.
Положкна Ли Инвалидность При Авм И Онмк В Анамнезе
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Диспансерное наблюдение больных, перенесших ОНМК
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП Материалы для обучения врачей первичного звена 20220919_Клинический алгоритм ХБП v2.indd 1 16.11.16 12:47 Предложенный
17 Кратность и продолжительность Терапевт: 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36 и далее 1 раз в полгода Невролог: 6, 12, 18, 24, 36 и далее 1 раз в год Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2022 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»
Список заболеваний дающих право на получение инвалидности
- способность обучаться только в коррекционных образовательных учреждения, предназначенных для лиц с ограниченными возможностями здоровья;
- обучение на дому с использованием специальных программ и вспомогательных технологий, технических средств, если имеется такая необходимость.
Инвалидность 2-ой группы дается тем, кому требуется помощь других людей из-за наличия болезни средней тяжести. Инвалидам этой группы доступна некоторая деятельность, но лишь на рабочем месте, что специально оборудовано, и при соблюдении необходимых условий. В данном случае инвалидность оформляется вследствие определения таких болезней: стойкие нарушения функций ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, почечная и сердечная недостаточность, некоторые заболевания глаз и органов слуха, хирургические заболевания и болезни нервно-психического характера, анатомические дефекты. Третья группа инвалидности предоставляется особам, которым не нужна помощь других людей. Они ограничены в выборе рабочего места, т. к. не способны выполнять задачи, соответствующие основной специальности. Третья группа инвалидности оформляется на основании данных, подтверждающих наличие почечной недостаточности, некоторых болезней сердечнососудистой системы и ЦНС, заболеваний ЖКТ и легких, нарушений работы опорно-двигательного аппарата, болезней, приобретенных вследствие полученных в быту или в ходе профессиональной деятельности травм.
